Există, în medie, o întârziere de 7 ani în diagnostic
Există, în medie, o întârziere de 7 ani în diagnostic. În plus, „din cauza jenării, mulți pacienți nu dezvăluie, de asemenea, amploarea sau natura cronică a simptomelor lor, ceea ce este adesea cheia diagnosticului”, spune dr. Sayed. Profesioniștii din domeniul sănătății (HCP) confundă adesea leziunile HS cu afecțiuni dermatologice mai frecvente, cum ar fi psoriazisul. Unele HSP nu știu pur și simplu de această tulburare neobișnuită.
Un studiu epidemiologic recent publicat în JAMA Dermatology poate face o diferență în practica clinică a HS. Este primul studiu care estimează prevalența HS atât în populația globală din SUA, cât și în subgrupuri specifice, inclusiv non-albi.5
Condusă de Armit Garg, o echipă de cercetători a efectuat o analiză retrospectivă a cohortei de cazuri, folosind platforma IBM Explorys Platform, o bază de date de asistență medicală derivată din dosarele medicale electronice care cuprinde peste 48 de milioane de vieți unice. Aplicând ontologii de limbaj medical unificat, au compilat înregistrări longitudinale pentru fiecare pacient din 1 ianuarie 1999 până în 1 octombrie 2016. Au folosit termenul SNOMED-CT (Nomenclatura sistematizată a medicinii – Termeni clinici) hidradentis, care corespunde ICD- 9 cod de diagnostic pentru HS, pentru a identifica cohorta care a avut un diagnostic de hidradenită supurativă
Studiul a identificat 47.690 de pacienți cu HS și, după standardizare, prevalența globală a HS în SUA a fost estimată la 0,10%. Analizele lui Garg au descris, de asemenea, datele demografice ajustate în funcție de vârstă, sex și rasă: pacienții de sex feminin au avut o prevalență de două ori mai mare decât a pacienților de sex masculin, 0,14% și respectiv 0,06%; persoanele din grupa de vârstă 30-39 au avut cea mai mare rată de prevalență a HS (0,17%). Cea mai nouă descoperire a fost că persoanele afro-americane și birace au avut rate HS de trei ori, respectiv, de două ori mai mari decât cele ale persoanelor albe. Prin comparație, estimările prevalenței HS în SUA și Europa au variat anterior de la 0,00033% la 4,1% .5 Aproape toate studiile au fost făcute pe populații albe cu diversitate mică, spune dr. Garg.
Luarea în considerare a acestor noi informații demografice ar putea ajuta HCP să prindă cazuri de SA mai devreme. Conștientizarea faptului că femeile afro-americane în vârstă de 40 de ani și mai puțin prezintă cel mai mare risc este o alertă roșie majoră. Aceste și alte schimbări incrementale pot începe să transforme această boală devastatoare și stigmatizată, mai puțin frecventă, într-una care atrage atenția medicală și publică semnificativă.
Publicat: 28 noiembrie 2017
" ,,,"
Conform celor două studii recente, psoriazisul pare a fi legat de boala inflamatorie intestinală (IBD), posibil prin mecanisme genetice și imunopatogene suprapuse.1,2 Căile care mediază inflamația atât în psoriazis cât și în IBD pot duce la un risc crescut de IBD subclinic și nediagnosticat. în rândul pacienților cu psoriazis.1
Ia-ti notite
Mecanismele genetice și imunopatogene care se suprapun ar putea explica legătura dintre psoriazis și IBD. Un nou studiu a constatat că semnele și simptomele gastro-intestinale au fost mai răspândite la pacienții cu psoriazis decât la martori. psoriazis.
Dovezile sugerează, de asemenea, că riscul de a dezvolta IBD crește odată cu severitatea psoriazisului.1 Noi cercetări oferă dovezi consistente conform cărora pacienții cu psoriazis prezintă un risc crescut de a experimenta semne și simptome gastro-intestinale (GI) legate de IBD1 și de a dezvolta IBD comorbidă.2
Relația dintre 2 afecțiuni cronice
Într – un studiu publicat în decembrie anul trecut în Jurnalul Medicamentelor în Dermatologie, cercetătorii au folosit un sondaj bazat pe internet pentru a compara prevalența semnelor și simptomelor GI legate de IBD cu experiență în ultimele 6 luni la 740 de pacienți cu psoriazis în plăci auto-raportat, moderat până la sever și 1411 martori fără psoriazis. au fost, în general, comparabile în ceea ce privește datele demografice, cu excepția vârstei. Mai exact, comparativ cu grupul de control, grupul cu psoriazis a avut un procent mai mare de participanți mai tineri cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani (59,5% față de 29,1%) și un procent mai mic de participanți cu vârsta de 60 de ani sau peste (6,6% față de 37,3%).
Un scor CalproQuest modificat a fost calculat pentru a identifica persoanele cu un risc crescut de IBD. CalproQuest este un chestionar cu 8 articole dezvoltat pentru a prezice o șansă mai mare de a obține un rezultat pozitiv la un test de calprotectină fecală, care reflectă inflamația mucoasei intestinale indicativă a IBD. Terapia cu psoriazis prin injecție (medicamente biologice sau tratamente injectabile convenționale) în ultimele 4 luni a fost utilizată ca surogat pentru boala mai severă.
Semnele și simptomele GI care au fost evaluate – inclusiv dureri de burtă, senzație de umflături sau balonare, diaree, mucus sau sânge în scaun și pierderea neintenționată a greutății ≥ 5% din greutatea corporală în ultimele 6 luni – fiecare a apărut semnificativ mai des la pacienții cu psoriazis decât în grupul de control. În mod semnificativ mai mulți pacienți cu psoriazis, comparativ cu grupul de control, au avut un rezultat pozitiv la CalproQuest modificat (13,4% față de 5,7%, P = 0,002). Pacienții care au raportat utilizarea unei terapii injectabile pentru psoriazis în ultimele 4 luni, un surogat pentru psoriazis mai sever, au raportat o prevalență crescută a semnelor și simptomelor GI (cu excepția sângelui sau a mucusului în scaun) și a unui rezultat pozitiv modificat de CalproQuest (P = .002 pentru toate comparațiile forum suganorm semnificative).
Metaanaliza acceptă o legătură psoriazis-IBD
Pentru a investiga asocierea psoriazisului cu IBD, Yun Fu, MD și 2 colegi de cercetare din Taiwan, au efectuat o revizuire sistematică și meta-analiză a 4 studii de caz-control, 1 studiu transversal și 4 studii de cohortă care au inclus aproximativ 213.000 pacienți cu psoriazis și 7,6 milioane de persoane în grupuri de control sau de referință.2 Majoritatea studiilor au fost efectuate în SUA sau Europa, 2 în Israel și 1 în Taiwan.
Autorii au căutat MEDLINE, Embase și Registrul central al studiilor controlate Cochrane pentru studii relevante raportate până în ianuarie 2018. Trei dintre studiile incluse au fost semnalate ca având un risc ridicat de prejudecată, deoarece 1) potențiali confundători nu au fost luați în considerare, 2) participanții la studiu au fost limitați la un anumit grup sau 3) lipseau informații relevante la începutul studiului cu privire la rezultatul interesului. Dr. Fu și colegii, ale căror descoperiri au fost publicate în JAMA Dermatologie, a sugerat ca aceste probleme de proiectare a studiului să fie luate în considerare în viitoarele investigații.
Conform celor 4 studii de caz-control și a studiului transversal unic care au fost analizate, psoriazisul a fost semnificativ asociat cu boala Crohn (cota de raport [OR] 1,70, 95% interval de încredere [CI] 1,20 până la 2,40) și colita ulcerativă (OR 1,75, 95% CI 1,49 până la 2,05), cele 2 forme majore de IBD. O corelație semnificativă globală între psoriazis și IBD a fost, de asemenea, evidentă în cele 4 studii de cohortă (OR 2,53, 95% CI 1,65 până la 3,89 pentru boala Crohn; OR 1,71, 95% CI 1,55 până la 1,89 pentru colita ulcerativă).
Unele teorii
“Axa celulei T-helper 17 / IL-23 a fost implicată ca un mediator imunitar cheie în psoriazis, precum și în IBD”, notează Steven R. Feldman, MD, dr., Profesor de dermatologie la Wake Forest School of Medicine , în Winston-Salem, NC, și autorul principal al studiului bazat pe sondaj. Astfel, ambele boli pot împărtăși mecanisme imunologice, explicând eventual incidența și relația care se suprapun. Factorii genetici și de mediu joacă, de asemenea, un rol în ambele boli și mulți dintre aceștia se pot suprapune, de asemenea. ”
Disregularea microbiotei intestinale poate media în parte legătura dintre psoriazis și IBD, au sugerat dr. Fu și colegii în raportul lor. Scăderea diversității microbiene și abundența microbiotei intestinale la pacienții cu psoriazis seamănă cu disbioza găsită la pacienții cu IBD.
Merită să puneți întrebarea
Experții subliniază că clinicienii ar trebui să țină seama de asocierea potențială dintre psoriazis și IBD în timpul managementului pacientului cu psoriazis.
„Cred că poate fi util să țineți cont de comorbiditatea psoriazis-IBD și să întrebați pacienții despre aceasta în timpul porțiunii de revizuire a sistemelor din evaluarea subiectivă și luarea istoricului”, comentează dr. Feldman. „Cu toate acestea, nu avem încă date care să susțină evaluările de screening necesare”.
„Un clinician care are grijă de un pacient cu psoriazis ar trebui să se întrebe cu privire la prezența simptomelor gastrointestinale”, continuă el. “În funcție de pacientul individual, de severitatea simptomelor și de alți factori, poate fi necesară o evaluare suplimentară și poate fi recomandată trimiterea acestor pacienți către un gastroenterolog.”
Atunci când aleg o terapie pentru pacienții cu psoriazis, dermatologii ar trebui să ia în considerare riscul IBD, „deoarece unele tratamente [psoriazis] pot exacerba simptomele IBD, în timp ce altele pot îmbunătăți atât [psoriazisul] cât și IBD”, au subliniat dr. Feldman și colegii săi.1
Publicat: 23 ianuarie 2019
" ,"
„Deși este considerat în mod tradițional o boală a pielii, este acum bine cunoscut faptul că psoriazisul are implicații importante asupra sănătății dincolo de piele. Este asociat cu mai multe comorbidități, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și bolile cardiovasculare ”, spune Ashar Dhana, MBBCh, MPH, de la Groote Schuur Hospital și de la Universitatea Cape Town din Africa de Sud. Cu toate acestea, o înțelegere a riscului de deces la pacienții cu psoriazis este încă neclară.
Ia-ti notite
O recenzie sistematică recentă și meta-analiză au constatat că riscul de mortalitate pentru toate cauzele a fost mai mare la pacienții cu psoriazis comparativ cu martorii. Bolile cardiovasculare și bolile hepatice și renale au fost asociate cu un risc mai mare de mortalitate.
În acest scop, Dr. Dhana și colegii săi au publicat recent ceea ce este, din cunoștințele lor, prima analiză sistematică cunoscută și meta-analiza privind riscul de mortalitate – mortalitate totală și cauzală specifică – la pacienții cu psoriazis.1
O duzină de studii
Doi autori ai studiului au efectuat în mod independent o revizuire a literaturii în aceeași zi din iulie 2018, căutând articolele 1) raportând estimări ale riscului cu privire la mortalitatea cu toate cauzele sau cauzele specifice, 2) comparând pacienții cu psoriazis cu controalele fără psoriazis sau cu populația generală și 3) publicat în limba engleză. Au folosit bazele de date PubMed, Embase și Web of Science.