În plus față de reclamații, membrii și-au descris platforma ideală EHR

WALTHAM, Mass. – Membrii a două societăți medicale profesionale s-au preocupat de ceea ce consideră încercările inepte ale administrației Obama de a reglementa dosarele medicale electronice (EHR) și și-au împărtășit viziunile pentru platforma online ideală la o secundă. "primarie" întâlnire aici marți.

Discuția a fost sponsorizată de Break the Red Tape, un braț de lobby al American Medical Association (AMA) și co-găzduit de Massachusetts Medical Society. O întâlnire anterioară a primăriei a avut loc la Atlanta în iulie.

"Câți dintre voi ați susținut teste de trecere-eșec în care 100% au fost promovate și 99,9% au eșuat, vreodată?" a intrebat Steven Stack, MD, presedinte al AMA si un medic de urgenta care practica in Lexington, Ky. "Acesta este programul de utilizare semnificativă," el a spus.

"Utilizare semnificativă" este termenul adoptat pentru un set de politici stabilite prin Legea din 2009 privind tehnologia informației despre sănătate pentru sănătate economică și clinică (HITECH), care recompensează clinicienii și spitalele pentru utilizarea EHR-urilor în mod substanțial și îi penalizează pe cei care nu îndeplinesc anumite criterii de referință.

În timp ce primele două etape ale programului se concentrează pe captarea și schimbul de informații, a treia etapă vizează îmbunătățirea rezultatelor clinice.

La mijlocul lunii septembrie, 42 de grupuri de medici, inclusiv AMA, au făcut lobby la Departamentul de Sănătate și Servicii Umane pentru o întârziere a dispozițiilor propuse în etapa 3 a programului de utilizare semnificativă. Multe dintre aceste grupuri au făcut cereri similare din cel puțin 2013. O întârziere până în 2017 în elaborarea normelor ar împinge data efectivă a implementării până în 2019 sau 2020.

La primărie marți, Stack a menționat că, deși elementele programului au reușit – aproximativ 80% din practici au adoptat EHR – în loc să încurajeze inovarea, aceste reglementări par să-l înăbușe. Mai puțin de 10% dintre medici "a participat cu succes" în etapa 2 de utilizare semnificativă. În decembrie, CMS a anunțat că va reduce rambursarea Medicare cu 1% pentru aproape 300.000 de medici care nu au îndeplinit cerințele privind utilizarea semnificativă.

Stack a remarcat faptul că, în loc să facă medicii mai eficienți, pare să reducă productivitatea.

Luptând pentru a avansa

Kate Atkinson, MD, din Amherst, Mass, a spus că trei dintre medicii care și-au părăsit cabinetul în ultimul an au făcut acest lucru din cauza frustrării cu cerințele de utilizare semnificativă. Ea a spus că practica a fost supusă unui audit costisitor asociat programului, care a durat mai mult de un an, care a avut efectul ironic al întârzierii altor programe care vizează îmbunătățirea sănătății pacienților.

Dacă etapa 3 intră în vigoare, a spus Atkinson, va fi obligată să nu mai accepte pacienți Medicare, lăsând 1.500 de pacienți vârstnici și cu dizabilități fără un medic primar. "Nu puteam să am grijă de pacienții mei și să am grijă de mine," ea a spus.

Un alt medic a batjocorit cerința ca un anumit procent de pacienți să folosească portalurile online de pacienți pentru a comunica cu medicii. El a spus că își are jurnalul de secretar la pacienții săi, dintre care majoritatea sunt geriatriți, astfel încât să poată trimite "o notă de relevanță clinică … care spune „salut”."

Mai mulți medici au condamnat programul pentru măsurători unice. Lauren Henderson, MD, reumatolog pediatru din Boston, a spus că cerința de a elabora un rezumat și un plan de îngrijire imediat după ce a văzut un pacient nu era realistă. Uneori așteaptă zile pentru testele de laborator pentru a fi returnate și, de asemenea, câștigă mai mult context pentru un caz, discutând cu colegii.

Fernando Catalina, MD, dr., Medic pediatru din Leominster, Massachusetts, a fost de acord că anumite valori nu sunt adecvate pentru anumite specialități. "Mă gândesc la asta de fiecare dată când verific tensiunea arterială pe un copil în vârstă de 3 ani care are o infecție a urechii."

Și un număr de medici, inclusiv Stack, au comentat asupra inutilității pedepsirii furnizorilor pentru eșecurile furnizorilor de tehnologie. Stack a spus că are pareri urotrin cunoștințele și expertiza pentru a duce un pacient al cărui ficat sa rupt prin numeroase protocoale și în sala de operație în suficient timp pentru a-l împiedica să sângereze până la moarte pe plan intern. " Nu trebuie să scriu în același timp codul software pentru evidența medicală electronică."

Speranță pentru schimbare

În plus față de reclamații, membrii și-au descris și platforma ideală EHR.

Kenneth Mandl, MD, MPH, profesor la Universitatea Harvard și cercetător pentru Programul de informatică a spitalului pentru copii de la Boston Children’s Hospital, a declarat că EHR-urile ar trebui să fie la fel de adaptabile ca aplicațiile de pe un iPhone.

"Dacă producătorii Angry Birds doresc să adauge o pasăre nouă, nu trebuie să zboare la Cupertino … pentru a afla cum să facă asta."

EHR-urile ar trebui să aibă capacitatea de a actualiza aplicațiile, înlocuind una cu alta, a spus Mandl. Pentru a face un astfel de sistem funcțional, toate EHR-urile ar trebui să includă o interfață de programare a aplicațiilor (API), a explicat el. "Așa vorbesc toate computerele moderne între ele și de asta aveți nevoie într-un EHR."

Mandl a spus că cei cinci furnizori de top, inclusiv Athena, au început să implementeze sisteme EHR cu o astfel de adaptabilitate. Un exemplu este Argonaut, care are capacitatea de a rula aplicații.

Alți medici și unii furnizori au sugerat următoarele modificări fie la EHR, fie la reglementările acestora:

Separarea facturării de EHR Revizuirea valorilor de utilizare semnificative, astfel încât să fie specifice de specialitate Având pacienții care își controlează propriile date și le transportă cu ei de la site la site Plasând responsabilitatea interoperabilității furnizorilor în loc să-i pedepsească pe medici Permitând pacienților să aibă surogate care își pot accesa datele, acest lucru ar putea include medici

Popularitatea acestor sugestii în rândul publicului a fost neclară, dar a existat un acord clar că medicii nu ar trebui să poarte sarcina asigurării interoperabilității.

Acum, că ați auzit de candidații la convențiile de la Cleveland și Philadelphia, MedPage Today vă oferă o privire asupra planurilor fiecăruia pentru reformarea sistemului de sănătate. Luni, am postat planurile candidaților pentru Medicare; acum vă prezentăm planurile lor de reformă a sănătății în sens mai larg.

Planurile lui Donald Trump sunt derivate mai ales de pe site-ul său și, într-un caz, de pe platforma Partidului Republican; Propunerile lui Hillary Clinton provin de pe site-ul ei.

Următorul este o transcriere editată de pe podcastul Anamnesis, în care profesioniștii din domeniul sănătății împărtășesc povești care se bucură de lecții intangibile dincolo de codurile EMR și ICD. Onorăm și evidențiem umanitatea și sufletul grijii pentru oameni – pacienți și unii pe alții. Fiecare episod include trei colaboratori care își împărtășesc poveștile în jurul unei anumite teme, cu interludii muzicale de la medici și clinici muzicieni.

Ascultați și abonați-vă pe Apple, Stitcher și Spotify, astfel încât să nu ratați următorul. Și dacă îți place ceea ce auzi, o evaluare de cinci stele ne ajută să răspândim vestea!

Această poveste este din episodul Anamnesis numit Rebirth și începe la 22:45 pe podcast.

Fusesem anterior cineva care a fost învățat să venereze medicii, că medicii erau atotștiutori și atotputernici. Am crescut ca singur copil în Corpus Christi, Texas. Părinții mei erau foarte reverenți față de toți medicii și am avut aceeași atitudine. Doctorii din comunitate erau, într-un fel, zei.

În timpul petrecut la o școală universitară de la Harvard, a trebuit să-mi fac drum prin facultate și am lucrat după-amiaza la Spitalul General din Massachusetts din Departamentul de Dermatologie. Profesorii cu care am lucrat, după modul meu de a gândi, erau atotștiutori. Erau divin. Niciodată nu le-am provocat cunoștințele sau atotștiința.

Am fost cineva care a acceptat aproape orbește că medicii știau, prin definiție, că este modul corect de a practica medicina. Nu am fost un gânditor critic atunci când a venit să mă întreb dacă medicii știau ce fac sau cum știu ce fac și cât de robuste au fost dovezile care le-au permis să ia decizii clinice. Ei bine, s-a schimbat într-un mod ciudat.

Jos de pe soclu

A fost în timpul verii după primul meu an de facultate de medicină. Primul an de facultate de medicină a fost o perioadă tumultuoasă. Duke avea un nou curriculum și asta însemna că aveau o abordare foarte diferită a educației medicale.

Ceea ce s-a întâmplat a fost că am fost întotdeauna un mare reușit – valedictorian al clasei mele de liceu, am făcut bine la Harvard, am absolvit cu onoruri. Desigur, majoritatea oamenilor de la Harvard absolvesc cu onoruri (râde).

Am lucrat la Mass. General și, de fapt, mi-am luat numele pe câteva lucrări publicate de profesorii de la Harvard în acea perioadă ca student. Am crezut că am destul de multe abilități științifice de bază și abilități de cercetare.

Ei bine, am reușit să mă intersectez cu profesorul care preda fiziologia și am avut … Nu-mi amintesc cu adevărat toate detaliile, dar cumva el și cu mine ne-am simțit neplăcut unul cu celălalt. Nu ne-am înțeles bine.

Spre surprinderea mea, la sfârșitul anului, el mi-a eșuat în fiziologie. Ei bine, este pentru prima dată când am picat vreodată un curs în viața mea. Nu numai că este prima dată când am eșuat, este probabil prima dată când am obținut vreodată un nivel scăzut de orice fel, așa că a fost șocant.

Babysitting Gig Game Changer

Ceea ce s-a dovedit mai târziu a fi geniul lui Duke, unii dintre cei mai înalți duci au decis că am o anumită abilitate de răscumpărare – un fel de potențial cel puțin răscumpărător – și astfel m-au făcut să vin în vară și să fac o muncă suplimentară un profesor de patologie atunci, Donald Hackel, care s-a dovedit a fi un mare prieten și ca o figură de tată.

În timp ce lucram cu dr. Hackel la o parte din această activitate de patologie care implică inima, am fost întâmplător prezentat unui tânăr membru al facultății, Bob Rosati – care era profesor asistent de cardiologie – și am ajuns de fapt cu iubită de atunci, mai târziu soție, făcând niște babysitting pentru Rosatis.

În contextul acelei babysitting și vorbind cu Bob, am aflat despre ceea ce făcea el în acest proiect cu adevărat radical pentru vremea respectivă – și încă radical – numit dezvoltarea Duke Cardiovascular Databank. Acesta a fost un proiect început de unul dintre cei mai renumiți profesori de medicină din istoria medicinei, dr. Eugene Stead.